Subungual squamous cell carcinoma

Abstract Although subungual squamous cell carcinoma is rare, it is the most common primary malignant neoplasms in this location. The higher incidence occurs in the fingernails, but involvement of the toenails is also possible. Subungual squamous cell carcinoma often looks like other more common benign lesions, such as fungal infection, onychomycosis, or viral wart. These factors, together with a general lack of awareness of this disease among physicians, often result in delayed diagnosis. Therefore, it is underdiagnosed, with few reports in the literature. The authors present a case of a man with a diagnosis of subungual squamous cell carcinoma in the hallux, without bone involvement, which was submitted to the appropriate surgical treatment.

Modified Tripier flap in reconstruction of the lower eyelid

We describe the use of modified Tripier flap for reconstruction of a surgical defect in the lower eyelid region, after excision of nodular basal cell carcinoma.

Case for diagnosis

We report the case of an 11-year-old male patient with a histopathological and immunohistochemical diagnosis of dermatofibroma with an atypical clinical presentation on the right forearm. Although dermatofibroma is considered a benign skin tumor, some of its differential diagnoses, such as dermatofibrosarcoma protuberans and malignant fibrous histiocytoma, are truly aggressive. Lesions with atypical clinical aspects and topology associated with specific histopathological variants are some of the criteria for complete tumor excision.

Sarcoma de Kaposi simulando granuloma piogênico / Kaposi´s sarcoma simulating pyogenic granuloma

O sarcoma de Kaposi é uma neoplasia maligna vascular de origem multifocal que pode manifestar-se como lesão única ou múltiplas em variadas topografias. Está bem estabelecido pela literatura que o grau de imunossupressão e a associação com herpes vírus humano tipo 8(HHV-8) estão diretamente implicados com a sua ocorrência. Nos pacientes portadores de HIV a carga viral e níveis de CD4 também estão relacionados com inicio do quadro, sendo Sarcoma de Kaposi considerado com doença definidora de AIDS. Em contraste com outras variantes de sarcoma de Kaposi, na forma associada com Aids, as primeiras lesões em geral são vistas em face, especialmente no nariz, pálpebras, orelhas e tronco. Mucosa oral também é frequentemente envolvida1,5. A apresentação inicial de lesão única em região plantar é pouco frequente, como no caso relatado do paciente de 33 anos, masculino, que referia o início da lesão tumoral, circunscrita e ulcerada há 1 ano e que se tornou dolorosa há dois meses. Não havia sinais clínicos de outras patologias associadas. Dermatoscopia da lesão revelou padrão em "arco-íris". Biópsia da lesão foi sugestiva de lesão tumoral de origem vascular, a imuno-histoquímica com imunofenotipagem foi positiva para HHV-8, confirmando-se o diagnóstico de sarcoma de Kaposi8. Como a lesão era isolada optou-se por abordagem cirúrgica, plastia O-Z.

Estudo da microcirculação na hanseníase virchowiana com o uso da microscopia de luz ortogonal polarizada e com laser-doppler fluxometria / Study of microcirculation in lepromatous leprosy with the use of orthogonal polarized light microscopy and laser doppler flowmetry

A hanseníase é uma doneça infecciosa com características únicas, dentre elas o fato de atingir intensamente a inervação da pele e seus anexos. Entremeando estes anexos, está a microcirculação cutânea, que a principio também tem sua inervação comprometida. Vários artigos apontam para alterações de disautonomia microcirculatória, citando como exemplo as alterações no reflexo vasomotor. O presente estudo se propõe a avaliar a microcirculação cutânea na hanseníase virchowiana, tanto em sua morfologia quanto em sua reatividade vascular. Para isto, utilizamos a tecnologia de luz ortogonal polarizada através do equipamento Cytoscan, a análise de Fourier do sinal do laser Doppler para estudo da vasomotricidade e o laser Dopplerfluxometria associado à iontoforese de substâncias vasoativas (acetilcolina, nitroprussiato de sódio e noradrenalina) para avaliação da reatividade vascular. Dez pacientes portadores de hanseníase virchowiana sem outras comorbidades que pudessem alterar os parâmetros microcirculatórios, foram avaliados pelos métodos descritos e seus resultados foram comparados aos de dez controles sem hanseníase ou qualquer outra comorbidade. Em relação à vasomotricidade não foram observadas alterações estatisticamente significativas entre os grupos, o que fala a favor da teoria de origem miogênica para a vasomotricidade. Em relação à iontoforese de substâncias vasoativas constatou-se uma diminuição da resposta vasodilatadora à acetilcolina e ao nitroprussiato nos pacientes com hanseníase. Os exames com o Cytoscan mostraram aumento no tamanho dos capilares, bem como alterações em sua morfologia. Os resultados apresentados sugerem que, provavelmente devido ao longo período de alteração inervatória decorrente da hanseníase virchowiana, estes pacientes apresentam uma alteração significativa tanto morfológica quanto na reatividade vascular da microcirculação cutânea.

Leprosy is an infectious disease with unique characterístics. One of them is the fact that it compromises not only the cutaneous and adnexial innervation, but also the innervation of the cutaneous microcirculation. Several articles indicate the impact of disautonomy on the microcirculatory level, citing the example of changes in vasomotor level. The present study proposes to evaluate morphology and microvascular reactivity of the cutaneous microcirculation of the virchowian leprosy. Methods employed in the study were: the Cytoscan, which uses the orthogonal polarized light, the Fourier analysis of the laser Doppler signal to study vasomotion, and the laser Doppler flowmetry associated with iontophoresis of vasoactive substances (acetylcholine, sodium nitroprusside and norepinephrin). Ten patients with virchowian leprosy, without any other comorbidity that could modify the microvascular parameters were evaluated and their results were compared to ten controls without leprosy or any other comorbidity. Regarding the vasomotion, no statistical significant differences were noticed between the groups. Our data are in agreement with the vasomotion's miogenic origin theory. According to iontophoresis of vasoactive substances, it was found that there is a reduced endothelial-dependent and endothelial-independent vasodilation in patients with leprosy while tests by direct visualization we observed an increase in the size of capillaries, as well as changes in their morphology. The results suggest that the significant changes in morphology and vascular reactivity of skin microcirculation are probably due to the long period of innervatory changes arising from leprosy.

Parâmetros microcirculatórios e clínicos em pacientes com lipodistrofia ginoide tratadas topicamente com alho (15 ppM) / Microcirculatory and clinical parameters in patients with gynoid lipodystrophy treated with topical garlic (15PPM)

Introdução: Lipodistrofi a ginoide, popularmente conhecida como celulite, é considerada por milhões de mulheres como problema estético preocupante. Estudos recentemente publicados demonstraram que o extrato de alho pode ter utilidade para melhorar a lipólise e diminuir a lipogênese. Objetivo: O objetivo primário foi determinar se a aplicação tópica de uma loção contendo alho (15 ppm) melhoraria os parâmetros de celulite. Material e Métodos: 50 mulheres foram tratadas topicamente com uma loção contendo 15 ppm de alho. Todas as pacientes trataram uma perna, não trataram a outra e foram avaliadas (mensuração do diâmetro da coxa) antes do início do tratamento e depois em intervalos quinzenais, até oito semanas depois do início do tratamento. Em oito das participantes, os parâmetros microcirculatórios [velocidade dos eritrócitos nas arteríolas e vênulas (mm/s), densidade capilar funcional (DCF), diâmetro da papila dérmica (µm) e diâmetro do capilar (µm)] foram medidos por Cytoscan®. O exato local na coxa para essas mensurações foi marcado numa folha transparente como garantia de que todas as medidas seriam tomadas no mesmo lugar. Seis mulheres participantes do grupo de exame por Cytoscan® também foram avaliadas por ultrassom, para determinar a espessura do tecido subcutâneo. Resultados: Depois do tratamento com alho, ocorreu redução de 1,62 cm no diâmetro da coxa tratada (p < 0,001) sem mudanças signifi cativas nos diâmetros da papila e dos capilares, mas a DCF melhorou signifi cativamente (p < 0,03), tendo ocorrido redução na espessura da epiderme e da derme depois do tratamento tópico com alho. Conclusões: O uso de extrato de alho na concentração de 0,0015% resultou em melhora clínica, microcirculatória e ultrassonográfi ca signifi cativa da celulite.

Introdução: Gynoid lipodystrophy, popularly known as cellulite, is regarded as an issue of cosmetic concern to millions of women. Recent studies have shown that garlic extract can be useful to enhance lipolysis and decrease lipogenesis. Objective: The primary objective was to determine if topical application of a lotion containing garlic (15 ppm) would improve cellulite parameters. Material and Methods: 50 women were treated topically with a lotion containing 15 ppm of garlic. All patients treated one leg, did not treat the other one and were evaluated (measurement of thigh diameter) before and in biweekly intervals up to 8 weeks after the onset of treatment. On eight of these subjects, microcirculatory parameters [red blood cell velocity in arterioles and venules (mm/s), functional capillary density (FCD), diameter of the dermal papilla (µm) and capillary diameter (µm)] were measured using the Cytoscan®. The exact thigh local for these measurements was marked in a transparent sheet, to assure that all of them were performed on the same place. Six women that performed the Cytoscan® exam group were also evaluated by ultrasound to determine the thickness of subcutaneous tissue. Results: after garlic treatment, there was a reduction of 1.62 cm on the diameter of the treated thigh (p < 0.001) without signifi cant changes on papilla and capillary diameters, but FCD improved signifi cantly (p < 0.03) and epidermis and dermis thickness decreased after topical garlic treatment. Conclusions: Garlic extract at a concentration of 0.0015% showed signifi cant clinical, microcirculatory and ultrasonographic improvement of cellulite.